Estudo descritivo dos exames de manometria anorretal realizados no laboratório de motilidade digestiva da Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, Brasil / A descriptive study of anorectal manometry tests performed in the laboratory of digestive motility of Santa Casa de Misericórdia in Porto Alegre, Brazil

Introdução: A manometria anorretal é, atualmente, o padrão ouro, como método de diagnóstico laboratorial dos distúrbios evacuatórios. O objetivo do presente estudo é descrever uma experiência brasileira, da realização da manometria anorretal, valorizando-a como meio diagnóstico. Métodos: Estudo retrospectivo, com revisão dos laudos dos exames, no Laboratório de Motilidade Digestiva da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brasil. Foram incluídos os pacientes consecutivos, acima de 12 anos de idade, submetidos à manometria anorretal, entre março de 2003 e outubro de 2015. Resultados: No período, foram realizados 1319 exames, em pacientes com média de idade de 53,4±19,4 anos, sendo 70,7% do sexo feminino. A incontinência anal, com 62,4% dos exames, foi a principal indicação da manometria anorretal, a segunda foi constipação com 29,4% e por outros motivos em 8,2% dos pacientes. No período entre 2011 e 2015, houve um aumento significativo dos exames realizados por incontinência anal, em relação ao de 2003 até 2010. Conclusões: As duas principais indicações da manometria anorretal, no presente estudo e na literatura, são constipação e incontinência anal. O aumento significativo dos exames por incontinência anal, após 2011, sugere uma maior consciência dos médicos e pacientes em relação às possibilidades de diagnóstico e tratamento das disfunções evacuatórias. Este é o primeiro estudo brasileiro, que discute as indicações da manometria anorretal e as características dos pacientes encaminhados para o exame. Os autores sugerem a valorização da manometria anorretal como ferramenta de diagnóstico nas disfunções evacuatórias AU)

Introduction: Anorectal manometry is currently the gold standard for laboratory diagnosis of bowel disorders. The aim of the present study is to describe a Brazilian experience in performing anorectal manometry, valuing it as a diagnostic tool. Methods: A retrospective study, with review of test reports, in the Digestive Motility Laboratory of Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, Brazil. We included consecutive patients, over 12 years of age, undergoing anorectal manometry from March 2003 to October 2015. Results: 1319 tests were performed in the studied period in patients with mean age of 53.4 ± 19.4, 70.7% of whom females. Anal incontinence, accounting for 62.4% of the tests, was the main indication for anorectal manometry, the second was constipation with 29.4%, and other reasons in 8.2% of the patients. In the 2011-2015 period there was a significant increase in the number of tests due to anal incontinence as compared to the 2003-2010 period. Conclusions: The two main indications for anorectal manometry in this study and in the literature are constipation and anal incontinence. The significant increase in the number of tests performed due to anal incontinence after 2011 suggests clinicians' and patients' greater awareness of the possibilities for diagnosis and treatment of bowel dysfunction. This is the first Brazilian study discussing the indications of anorectal manometry and the characteristics of the patients referred to the test. The authors suggest the use of anorectal manometry as a diagnostic tool in evacuation dysfunctions (AU)

Escala Bristol de forma fecal no diagnóstico clínico da constipação na infância, Porto Alegre, Brasil / The Bristol Stool Scale in the clinical diagnosis of childhood constipation

Introdução: A constipação é frequente na infância, podendo evoluir até a adolescência e vida adulta.O diagnóstico é clínico, realizado através da descrição subjetiva das fezes. A Escala Bristol facilita o diagnóstico, analisando a consistência das fezes. O objetivo deste estudo é descrever a utilização dessa escala no diagnóstico da constipação na infância. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, no Ambulatório do HMIPV/Porto Alegre/RS, de abril a outubro de 2015, com pacientes consecutivos, de idade entre 05 e 12 anos. Todos foram submetidos à anamnese, para descrição subjetiva das fezes pelo responsável e pelo paciente. A médica pontuava a Escala Bristol baseada nesta descrição, seguida pela pontuação do paciente e do responsável. Resultados: Foram estudados 30 pacientes, com média de idade de 8,1± 2,5 anos. A pontuação da médica na Escala Bristol foi 1,83±0,38, a da mãe, 2,43±0,97 (P=0,001) e a do paciente, 2,27±0,87 (P=0,003). O coeficiente kappa entre o Bristol medido pela médica e pela mãe do paciente foi baixo, igual a 0,30 (P< <0,001) , bem como o coeficiente kappa entre o Bristol medido pela médica e pela criança, igual a 0,34(P< 0001). Conclusão: Houve diferença entre o Bristol pontuado pela médica e o Bristol pontuado pelas mães e pacientes. Os pacientes e as mães, ao pontuar na Escala Bristol, concordam pouco com a pontuação da médica. Os autores sugerem a multiplicação desta experiência em outros locais para continuar avaliando a utilização da Escala Bristol para Consistência Fecal na constipação da infância(AU)

Introduction: Constipation is common in childhood and can progress through adolescence and adulthood. Clinical diagnosis is performed by subjective description of the stools. The Bristol Scale facilitates the diagnosis by analyzing stool consistency. The aim of this study is to describe the use of this scale in the diagnosis of childhood constipation. Methods: A cross-sectional study was conducted at the Clinic of HMIPV/Porto Alegre from Apr to Oct 2015, with consecutive patients aged between 5 and 12 years. All were submitted to anamnesis for a subjective description of the stools by parent and patient. First the physician scored this description using the Bristol scale, followed by the patient's and parent's scores. Results: Thirty patients were studied with a mean age of 8.1 ± 2.5 years. The Bristol scale score by physician was 1.83 ± 0.38, by parent 2.43 ± 0.97 (P = 0.001), and by patient 2.27 ± 0.87 (P = 0.003). The kappa coefficient between physician and parent scores was low, 0.30 (P< 0.001), as well as between physician and child scores, 0.34 (P< 0001). Conclusion: There was a difference between the Bristol Scale scores by the physician and by the parents/patients. The Bristol scale scores by the patients/parents showed little agreement with those by the physician. The authors suggest the replication of this experience elsewhere to continue evaluating the use of the Bristol Stool Scale in childhood constipation(AU)

Incontinência anal: tratamento clínico em serviço de saúde pública de Porto Alegre, Brasil / Fecal incontinence: clinical treatment in public health service of Porto Alegre, Brazil

Introdução: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes. Os pacientes isolam-se e não há interesse formal em atendê-los. A escolha inicial é o tratamento clínico e a maioria dos pacientes com IA melhora com estas medidas simples. O objetivo deste estudo é descrever experiência brasileira, de um serviço assistencial público, para tratamento clínico da IA. Métodos: É um estudo longitudinal, retrospectivo, desenvolvido no Ambulatório do HMIPV/Porto Alegre, no período de novembro/2011 a abril/2014, com pacientes consecutivos, acima de 12 anos de idade, primeiramente avaliados por coloproctologista e encaminhados ao gastroenterologista para tratamento clínico. Todos foram submetidos à mesma rotina de consulta médica e tratamento clínico. Foi utilizado o Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner, para medida objetiva da resposta ao tratamento e autoavaliação, ambas na primeira consulta e na última. Resultados: De novembro/2011 até abril/2014 foram atendidos, para tratamento clínico, quarenta e dois pacientes, com idade média de 59,0 anos e 39 (92,9%) do sexo feminino. Na última consulta 34 (80,9%) se consideraram melhores, seis (14,3%) não melhoraram (P<0,001). O Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner foi diferente na última consulta entre os dois grupos (P<0,001). Vinte e seis (61,9%) apresentavam incontinência urinária associada. Conclusão: O tratamento clínico inicial foi efetivo neste grupo de pacientes com IA. É a primeira descrição brasileira de tratamento clínico. Os autores sugerem a realização de mais experiências, para continuar avaliando estas medidas simples de tratamento, aprovadas internacionalmente (AU)

Introduction: Fecal incontinence (FI) is the involuntary loss of stool. Patients isolate themselves and there is no formal interest in serving them. The first choice is clinical treatment and most patients with FI improve with these simple steps. The aim of this study is to describe the Brazilian experience in a public welfare service for clinical treatment of FI. Methods: This is a longitudinal retrospective study conducted at the outpatient unit of HMIPV/Porto Alegre from Nov 2011 to Apr 2014 of consecutive patients above 12 years of age, first evaluated by a coloproctologist and then referred to a gastroenterologist for clinical treatment. All of the patients underwent the same routine medical consultation and clinical treatment. The Wexner Fecal Incontinence Score was used to objectively measure response to treatment and self-assessment, at both the first and the last visit. Results: In the studied period 42 patients ­ mean age of 59.0 years and 39 (92.9%) females ­ were clinically treated for FI. At the last visit 34 (80.9%) reported to have improved and 6 (14.3%) showed no improvement (P<0.001). Wexner Fecal Incontinence Scores were different at the last visit across the two groups (P<0.001). Twenty-six (61.9%) patients had associated urinary incontinence. Conclusion: The initial clinical treatment was effective in this group of patients with FI. This is the first Brazilian description of clinical treatment. Further studies should be conducted to evaluate these simple, internationally approved treatment measures (AU)

Entrevista motivacional no tratamento dos pacientes com incontinência anal / Motivational interview in the treatment of patients with anal incontinence

INTRODUÇÃO: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes e gases. Os pacientes isolam-se e não procuram tratamento.A entrevista motivacional é utilizada para desenvolver o comprometimento dos pacientes crônicos com o tratamento. O objetivo deste estudo é avaliar se a entrevista motivacional pode ser utilizada no tratamento dos pacientes com IA. MÉTODOS: Participaram deste estudo transversal pacientes consecutivos com incontinência anal, acima de 12 anos de idade, que consultaram no Ambulatório do Assoalho Pélvico e Continências do HMIPV/ Porto Alegre, Brasil. Os pacientes do Grupo 1, além do tratamento convencional, foram submetidos a três entrevistas motivacionais. Os pacientes do Grupo 2 somente realizaram o tratamento convencional. RESULTADOS: De junho/2012 até janeiro/2013, foram atendidas dezenove mulheres com incontinência anal. Onze formaram o Grupo1 e oito, o Grupo 2. As médias de idades dos dois grupos foram semelhantes (p=0,328). Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto às médias do número de consultas médicas (p=0,70). Os pacientes submetidos à consulta motivacional (Grupo 1)apresentaram uma melhora clínica significativa em relação ao Grupo 2 (OR de 10,0, IC OR,95%= [1.16;86,3]). Os índices médios de Continência do Grupo 1, antes e após o tratamento, foram significativamente diferentes (p>0,0001), enquanto no Grupo 2, não houve melhora significativa entre os índices (p=0,514). CONCLUSÃO: Os achados sugerem que a entrevista motivacional pode ser uma abordagem eficaz para aumentar o comprometimento dos pacientes com incontinência anal ao tratamento

INTRODUCTION: Anal incontinence (AI) is the involuntary loss of feces and gases. Patients isolate themselves and do not seek treatment. Motivational interviewing is used to develop the commitment of patients with chronic treatment. The aim of this study is to evaluate whether motivational interviewing can be used in the treatment of patients with AI. METHODS: In this cross-sectional study, the participants were consecutive patients with anal incontinence, above 12 years of age, who attended the outpatient clinic of Pelvic Floor and Continences of the HMIPV/Porto Alegre, Brazil. Patients in Group 1, in addition to conventional treatment, underwent three motivational interviews. Patients in Group 2 underwent only conventional treatment. RESULTS: From June/2012 to January/2013, nineteen women with anal incontinence were attended to. Eleven of these formed Group 1 and eight Group 2. The mean ages of the two groups were similar (p = 0.328). There was no significant difference between the two groups regarding mean number of physician visits (p = .70).Patients undergoing motivational consultation (Group 1) showed a significant clinical improvement as compared to Group 2 (OR 10.0, OR CI 95% =[1:16; 86.3]). The mean rates of continence in Group 1 before and after treatment were significantly different (p> 0.0001), while in Group 2 there was no significant improvement between the rates (p = 0.514). CONCLUSION: The findings suggest that motivational interviewing can be an effective approach to increase the involvement of anal incontinence patients with treatment

Estudo do indice anogenital (IAG) em lactentes e criancas normais e constipadas / A study of the anogenital index of infants, normal and constipated children

O objetivo deste estudo foi verificar a possivel relacao entre anus anterior e constipacao idiopatica na infancia e determinar a medida do IAG em criancas normais e constipadas. Durante um periodo de dois meses foi determinada, prospectivamente, a medida do indice anogenital em 141 criancas com idades entre um mes e oito anos, escolhidas de forma aleatoria e consecutiva. Cinquenta e oito (quarenta e um virgula um por cento) destas tinham constipacao, sendo que 28 eram do sexo masculino. A media e o desvio padrao da medida do IAG encontradas nos meninos constipados foi de 0,50+-0,11 e, nas meninas, 0,37+-0,13. Nos meninos normais, a medida do IAG foi de 0,48+-0,12 e, nas meninas, de 0,39+-0,10. Os autores nao encontraram diferenca estatisticamente significativa na medida do indice anogenital entre as criancas constipadas e nao constipadas. Foi encontrada medida do IAG menor de que aquela considerada normal na literatura em 48 criancas, 19 delas constipadas e 17 normais. Ao comparar a presenca de anus anterior em criancas normais e constipadas atraves do teste de Qui-quadrado, nao foi encontrada diferenca estatisticamente significativa entre os dois grupos

Doença venoclusiva hepática (DVOH) na infância: relato de caso / Hepatic veno-occlusive disease in infancy: a case report

Os autores apresentam um caso de doença venoclusiva hepática em um paciente de 1 mês e 28 anos de idade, possivelmente causada por ingesta de chás contaminados por alcalóides da pirrolizidina (SENECIO). Outras causas potenciais foram afastadas. O diagnóstico foi confirmado por exame anátomo-patológico, com retirada de fragmento por biópsia hepática. Säo enfatizados aspectos epidemiológicos e as possíveis razöes do número reduzido de casos relatados de doença venoclusiva hepática em nosso estado

Coprocultura - valor diagnóstico? / Coproculture - diagnostic value?

Os autores apresentam o aproveitamento das 1235 coproculturas realizadas no HEMIPV/FFFCMPA, no período de abril/1989 a maio/1992. Discutem a sua baixa positividade (3,40 por cento), dado também encontrado em outros meios, sugerindo uma discussao sobre a necessidade deste exame na infecçao intestinal aguda.

Um estudo transversal sobre fissura e sangramento anal em crianças de 0 - 12 anos de idade com constipaçäo intestinal / A cross-sedtional studies about fissure and anal bleeding in children from 0 - 12 years old with intestinal constipation

O autor estuda a associaçao entre fissura e sangramaneto anal, em uma amostra de 62 crianças de 0 - 12 anos de idade com constipaçao intestinal. Foi encontrado um qui quadrado de 14,55 (p=0.0004), e um odds ratio de 10 com intervalo de confiança de 95 por cento entre 2,42 e 44,56. Existe dependência entre estas duas variáveis.

Hematoma intramural de duodeno da infância: relato de caso / Intramural duodenal hematoma in infancy: report of a case

Os autores relatam um caso de hematoma intramural de duodeno (HID) em uma menina de 10 anos, que internou no HEMIPV por vômitos, dor abdominal e massa palpável em quadrante superior direitodeo abdome (QSD). Discutem os achados laboratoriais, radiológicos e tratamento, bem como as patologias associadas. Observam, após revisao da literatura, que o manejo conservador é o mais indicado na maioria dos casos, com drenagem gástrica, reposiçao hidroeletrolítica e nutriçao parenteral total (NPT).

Especialidade pediátrica: o pediatra, o paciente e o especialista / Pediatric specialities: the pediatrician, the patient and specialits

Os autores comentam o aumento da complexidade do atendimento médico. Primeiro da relaçao entre clínico e o cirurgiao, passando para as especialidades clínicas. A partir daí analisam o surgimento das especialidades pediátricas.

Doenca de Crohn na infancia: apresentacao de um caso / Crohn's disease in childhood: a case report

A doenca de Crohn e muito rara na infancia, ocorrendo em geral apos os dez anos de idade. Seu achado em criancas menores de cinco anos aparece como caso isolado. Os autores apresentam um caso de doenca de Crohn em um menino de dezenove meses de idade, comentam os aspectos diagnosticos e a conduta terapeutica.

Constipacao intestinal da infancia: um estudo de prevalencia / Intestinal constipation in childhood: a prevalence study

Os autores apresentam os resultados de um estudo de prevalencia de constipacao intestinal em 1005 criancas, que aguardavam consulta em ambulatorio do INAMPS e Hospital da Crianca Santo Antonio. Detectou-se 367 (36,61% ) criancas constipadas. Sao ainda discutidos os seguintes itens:sexo e faixa etaria das criancas constipadas, historia familiar de constipacao cronica, idade de inicio da educacao esfincteriana e procura especifica de tratamento para constipacao durante a evolucao

Síndrome de Budd-Chiari: apresentaçäo de um caso na infância / Budd-Chiari syndrome: report of a case in childhood

A Síndrome de Budd-Chiari é bastante rara na infância. Nesta faixa etária, ou mesmo em adultos, é freqüentemente apresentado como caso isolado. Os autores apresentam um caso de Síndrome de Budd-Chiari em uma menina de cinco anos associada a trombose da veia cava, e comentam o roteiro de investigaçäo diagnóstica e da conduta indicada

Avaliaçäo nutricional de pacientes pediátricos em um posto do INASMPS/RS no período de maio/85 a maio/86 / Evaluation nutritional of pediatrics patients in a INAMPS/RS post in period of may/85 at may/86

O presente trabalho analisa o estado nutricional de 416 pacientes pediátricos cadastrados no serviço de Nutriçäo do PAM Materno Infantil Galeria Malcon - Porto Alegre, no período de Maio de 1985 a Maio de 1986

A inclusäo da asma brônquica, nos programas de controle de doenças respiratórias agudas / The inclusion of bronchial asthma in acute respiratory diseases control programs

É discutido o papel da asma brônquica entre as doenças respiratórias agudas que comparecem a unidades de saúde ou säo internadas em hospitais pediátricos. Em funçäo da grande demanda ambulatorial e hospitalar entre as doenças respiratórias (7,2% e 18,1%, respectivamente), o Programa de Controle das IRA da Secretaria da Saúde e do Meio Ambiente do Rio Grande do Sul mudou sua designaçäo para DRA, a fim de poder incluir a asma brônquica em sua Norma Técnica de Atendimento de Doenças Respiratórias. Pretende-se, com isso, näo só capacitar as unidades de saúde periféricas para o diagnóstico e tratamento da asma, mas diminuir o deslocamento de pacientes e as internaçöes pela intervençäo médica adequada e precoce

Constipaçäo intestinal crônica na infância: consideraçöes clínicas / Chronic intestinal constipation in childhood: clinical considerations

Foram revisados 54 prontuários de pacientes com constipaçäo intestinal crônica, atendidos na Fundaçäo Riograndense Universitária de Gastroenterologia e consultório particular. Em 34 pacientes (87,19%) a constipaçäo começou antes dos dois anos de vida. Por outro lado, a grande maioria (81,49%), somente foi encaminhada ao Serviço de Gastroenterologia Pediátrica após o segundo ano de vida. De 22 crianças estudadas, 12 (54,53%) iniciaram educaçäo esfincteriana antes do primeiro ano de vida. Observou-se sangramento retal em 27 pacientes (56,25%). No momento da primeira consulta verificou-se que apenas três pacientes (5,55%) näo haviam feito uso de medicamentos sintomáticos. Na história familiar de constipaçäo crônica, houve nítida predominância materna (68,75%). Considerando-se "Escape Fecal" a perda de fezes após o controle esfincteriano anal estabelecido, diagnosticou-se em 10 pacientes (18,51%), todos do sexo masculino